医生有话说⑳︱甲状腺疾病频发 应该如何治疗？

甲状腺疾病作为一种常见病和多发病，目前发病率呈现上升趋势，不少人在体检时发现各类甲状腺疾病，如甲状腺功能异常、甲状腺结节，甚至甲状腺癌。临床数据表明，年轻人是甲状腺疾病的高发人群，尤其是年轻女性。那么甲状腺疾病多发的原因是什么？又应该如何进行治疗呢？

本期《医生有话说》，我们邀请到来自成都京东方医院的主任医师跟大家聊一聊核医学对甲状腺疾病的主要治疗方式。

本期话题

碘-131在甲状腺疾病治疗中的作用

甲状腺癌发病率近年不断升高，已经占到女性恶性肿瘤发病的第四位甚至第三位。

核医学是利用放射性同位素应用在病人体内或体外进行疾病诊断或者治疗的一种医学分支，在甲状腺疾病的诊断和治疗中具有独特价值。

今天，成都京东方医院核医学科主任医师陈江林，就和大家聊一聊放射性同位素碘-131在甲状腺疾病治疗中的作用。

甲状腺疾病的分类

一般甲状腺疾病分为甲状腺功能亢进(俗称甲亢)、甲状腺功能减退(俗称甲减)、甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌等。

甲状腺疾病多发的原因

甲状腺疾病是一种常见病和多发病，其原因有很多。

随着检查技术的进步，现在能提早发现很多甲状腺疾病；现代社会中人们工作、生活压力加大，生活习惯不健康，从而诱发了更多的甲状腺疾病。

核医学如何治疗甲状腺疾病？

核医学治疗甲状腺疾病最常用的放射性同位素就是碘-131。它的基本原理是利用甲状腺可以对碘元素进行选择性的浓聚，从而用碘-131的放射性去杀死病变的甲状腺组织和甲状腺癌细胞。

比如在甲亢的治疗中，通过让患者口服碘-131后浓聚在甲状腺组织内，从而破坏部分甲状腺细胞，使甲状腺功能恢复正常。一般来说，治疗2-3个月后，甲状腺滤泡细胞会逐渐坏死，大部分患者在3-6个月内可以达到治愈。

甲状腺癌手术后为何要进行碘-131治疗？

甲状腺癌的治疗手段首先是外科手术。

在外科手术后，很大一部分病人需要进行碘-131的治疗，消灭术后残留的肿瘤细胞，从而达到巩固手术治疗效果，降低复发、转移几率的目的。

在一些进展期的甲状腺癌患者中，肿瘤可能较大，或者存在突破甲状腺包膜，或是淋巴结转移数量较多等情况，这些情况下术后复发危险度较高，需要进行碘-131治疗。

使用碘-131治疗甲状腺癌以后，病人的生存率会上升，复发率会下降。

甲状腺癌在哪些情况下适用碘-131治疗？

● 甲状腺癌存在远处转移，包括肺、肝、骨的转移；

● 甲状腺癌伴有附近淋巴结转移、血管浸润以及病理类型不好的非乳头状癌；

● 肿瘤突破甲状腺包膜；

● 肿瘤虽然没有突破甲状腺包膜，但直径大于4cm。

有以上四类情况的患者，原则上都应该进行碘-131治疗。

哪些甲状腺癌不需要使用碘-131治疗？

有些特别的甲状腺癌，比如说未分化型甲状腺癌，另外就是肿瘤直径小于4cm，且不伴有包膜突破的患者，可以不需要进行碘-131治疗，应由医生酌情判断，制定具体治疗方案。

另外，妊娠及哺乳期妇女，有严重心、肝、肾功能不全等情况的甲状腺癌患者，不建议使用碘-131治疗，如要进行该治疗，需特别谨慎。

使用碘-131治疗的注意事项！

甲状腺疾病使用碘-131治疗具有一定副作用。比如部分患者在治疗后甲状腺功能减退，可能需要终身服用甲状腺素片；还有部分甲状腺癌患者由于多次进行较大剂量的碘-131治疗，可能会出现短暂的骨髓抑制。

另外，由于使用碘-131治疗具有一定的辐射性，患者在治疗后的一段时间内，体内会带有一定量的放射性同位素，需要跟周围的人保持一段时间的隔离。

因此患者在服用碘-131后，需在有特殊防护的病房内隔离一段时间，以免影响他人。

从目前的临床数据来看，绝大多数的甲状腺结节都是良性的，就算有恶性的甲状腺结节，通过观察、手术、消融，也是有很多种方法可以治疗的。甲状腺癌总的来说是一个发展很缓慢的癌症，患者有充足的时间进行治疗。

陈江林

成都京东方医院核医学科主任医师

毕业于西南医科大学，从事临床工作38年。擅长核医学影像诊断(PET/CT/ECT)、核素内治疗。

现任四川省医师协会核医学医师分会第四届委员会委员，曾任广东省医学会放射防护医学分会常委兼青委会主委、广东省医师协会核医学分会常委、广东省辐射防护协会医学专家委员会常委、广东省卫健委高评委专家库成员。曾获“2019年岭南名医”荣誉称号。

医生有话说

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